Peroral endoscopic myotomy for achalasia: safety profile, complications and results of 94 patients / Miotomia endoscópica peroral para acalásia: perfil de segurança, complicações e resultados de 94 pacientes

ABSTRACT BACKGROUND: Achalasia is an esophageal motility disorder, with clinical presentation of dysphagia and regurgitation. This is a chronic condition with no cure. Current treatment options aim to reduce lower esophageal sphincter tone by pharmacological, endoscopic or surgical means, with the aim of improving patients' symptoms. Peroral endoscopic myotomy (POEM) is an alternative endoscopic surgery to Heller cardiomyotomy, in which the procedure is performed orally, by endoscopy, offering efficacy comparable to surgical myotomy, with relative ease and minimal invasion, without external incisions. AIMS: To study the safety of POEM by analyzing its results, adverse events and perioperative complications and the main ways to overcome them, in addition to evaluating the effectiveness of the procedure and the short-term postoperative quality of life. METHODS: A qualitative and quantitative, observational and cross-sectional study that analyzed patients who underwent the POEM in a reference center, from December 2016 to December 2022, maintaining the technical standard of pre-, peri- and postoperative protocol. RESULTS: A total of 94 patients were included in the study, and only three had postoperative complications. The average early postoperative Eckardt score was 0.93 and the late 1.40, with a mean improvement of 7.1 in early results and 6.63 in late results (p<0.05). CONCLUSIONS: POEM can be reproduced with an excellent safety profile, significant relief of symptoms and improvement in esophageal emptying, and in quality of life.

RESUMO RACIONAL: A acalasia é uma desordem da motilidade esofágica, com apresentação clínica de disfagia e regurgitação, uma condição crônica sem cura. As opções de tratamentos atuais visam reduzir o tônus do esfíncter esofagiano inferior (EEI) por meios farmacológicos, endoscópicos ou cirúrgicos, com o objetivo de aliviar os sintomas dos pacientes. A miotomia endoscópica peroral, sigla do inglês (POEM) é uma cirurgia endoscópica alternativa à cardiomiotomia a Heller (CH), em que a miotomia é realizada por via oral, por endoscopia, oferecendo eficácia comparável a miotomia cirúrgica, com relativa facilidade e mínima invasão, sem incisões externas. OBJETIVOS: Analisar a segurança do POEM analisando seus resultados, eventos adversos, complicações perioperatórias e suas principais formas de contorná-los, além de avaliar a eficácia do procedimento e a qualidade de vida pós-operatória, em curto prazo. MÉTODOS: Estudo qualitativo e quantitativo, observacional e transversal avaliando pacientes que realizaram o POEM em um centro de referência, entre dezembro de 2016 até dezembro de 2022, mantendo padrão técnico de preparo pré, peri e pós-operatório. RESULTADOS: Foram incluídos no estudo 94 pacientes e apenas 3 apresentaram complicações pós-operátorias. O escore de Eckardt médio precoce pós-operatório foi de 0,93 e o tardio de 1,40, com melhora média de 7,1 em resultados precoces e de 6,63 em resultados tardios (p<0,05). CONCLUSÕES: O POEM pode ser reproduzido com excelente perfil de segurança, alívio significativo dos sintomas e melhora do esvaziamento do esôfago, oferecendo melhora na qualidade de vida.

Endoscopic characteristics of patients with complete pathological response after neoadjuvant chemotherapy for gastric and esophagogastric junction adenocarcinomas / Características endoscópicas de pacientes com resposta patológica completa após quimioterapia neoadjuvante para adenocarcinomas gástricos e de junção esofagogástrica

ABSTRACT Background: Gastric and esophagogastric junction adenocarcinoma are responsible for approximately 13.5% of cancer-related deaths. Given the fact that these tumors are not typically detected until they are already in the advanced stages, neoadjuvancy plays a fundamental role in improving long-term survival. Identification of those with complete pathological response (pCR) after neoadjuvant chemotherapy (NAC) is a major challenge, with effects on organ preservation, extent of resection, and additional surgery. There is little or no information in the literature about which endoscopic signs should be evaluated after NAC, or even when such re-evaluation should occur. Aim: To describe the endoscopic aspects of patients with gastric and esophagogastric junction adenocarcinomas who underwent NAC and achieved pCR, and to determine the accuracy of esophagogastroduodenoscopy (EGD) in predicting the pCR. Methods: A survey was conducted of the medical records of patients with these tumors who were submitted to gastrectomy after NAC, with anatomopathological result of pCR. Results: Twenty-nine patients were identified who achieved pCR after NAC within the study period. Endoscopic responses were used to classify patients into two groups: G1-endoscopic findings consistent with pCR and G2-endoscopic findings not consistent with pCR. Endoscopic evaluation in G1 was present in an equal percentage (47.4%; p=0.28) in Borrmann classification II and III. In this group, the predominance was in the gastric body (57.9%; p=0.14), intestinal subtype with 42.1% (p=0.75), undifferentiated degree, 62.5% (p=0.78), Herb+ in 73.3% (p=0.68). The most significant finding, however, was that the time interval between NAC and EGD was longer for G1 than G2 (24.4 vs. 10.2 days, p=0.008). Conclusion: EGD after NAC seems to be a useful tool for predicting pCR, and it may be possible to use it to create a reliable response classification. In addition, the time interval between NAC and EGD appears to significantly influence the predictive power of endoscopy for pCR.

RESUMO Racional: O adenocarcinoma gástrico e da junção esofagogástrica é responsável por aproximadamente 13,5% das mortes relacionadas ao câncer. Dado que esses tumores não são normalmente detectados até que já estejam em estágios avançados, a neoadjuvância desempenha um papel fundamental na melhoria da sobrevida em longo prazo. A identificação daqueles com resposta patológica completa (pCR) após a quimioterapia neoadjuvante (NAC) é um grande desafio, com efeitos na preservação do órgão, extensão da ressecção e cirurgia adicional. Há pouca ou nenhuma informação na literatura sobre quais sinais endoscópicos devem ser avaliados após a NAC, ou mesmo quando essa reavaliação deve ocorrer. Objetivo: Descrever os aspectos endoscópicos de pacientes com adenocarcinoma gástrico e da junção esofagogástrica que foram submetidos à quimioterapia neoadjuvante e alcançaram pCR, e determinar a acurácia da esofagogastroduodenoscopia (EGD) em predizer a pCR. Métodos: Foram revisados os prontuários de pacientes submetidos à gastrectomia subtotal e total após NAC, com resultado anatomopatológico de pCR. Resultados: Vinte e nove pacientes que alcançaram pCR após NAC foram identificados no período estudado. As respostas endoscópicas foram usadas para classificar os pacientes em dois grupos: G1- achados endoscópicos consistentes com pCR, G2 - achados endoscópicos não consistentes com pCR. A avaliação endoscópica no G1 esteve presente em igual percentual (47,4%; p=0,28) na classificação de Borrmann II e III. Nesse grupo, a predominância foi no corpo gástrico (57,9%; p=0,14), subtipo intestinal com 42,1% (p=0,75), grau indiferenciado, 62,5% (p=0,78), Herb+ em 73,3% (p=0,68). O achado mais significativo, no entanto, foi que o intervalo de tempo entre NAC e EGD foi maior para G1 do que G2 (24,4 vs. 10,2 dias, p=0,008). Conclusão: A EGD após NAC, nessa pesquisa, sugeriu ser método útil para prever pCR, mediante uma classificação de resposta confiável. Além disso, o intervalo de tempo entre NAC e EGD parece influenciar significativamente a sua capacidade preditiva de diagnosticar a pCR.

Ventilation mask adapted for endoscopy during the COVID-19 pandemic

SUMMARY In the context of the COVID-19 pandemic, endoscopy services must adopt preventive measures to maintain proper functioning due to a high risk of disease contagion. Triage protocols before and after the procedure, personal protective equipment, and environmental contamination control are some of the endoscopy society's recommendations. However, the risk of infection may remain high due to poor control over the source of contamination.Using a combination of standardized supplies and accessories in a hospital, a ventilation mask adapted to be used in endoscopic procedures is proposed to reduce COVID-19 contamination.

RESUMO No contexto da pandemia de COVID-19, o serviço de endoscopia deve adotar ações preventivas para manter seu funcionamento devido ao grande risco de contágio da doença. Protocolos de triagem antes e após o procedimento, equipamentos de proteção individual e controle de contaminação do ambiente fazem parte das recomendações das sociedades de endoscopia. Entretanto, o risco de infecção pode permanecer alto devido ao pouco controle da fonte de disseminação de contaminantes. A partir da combinação de suprimentos e de acessórios padronizados em um hospital, uma máscara de ventilação adaptada para ser usada em procedimentos endoscópicos é proposta com a finalidade de reduzir a contaminação por COVID-19.

Upper gastrointestinal alterations in kidney transplant candidates / Alterações digestivas altas em candidatos a transplante renal

ABSTRACT Introduction: The incidence of gastrointestinal disorders among patients with chronic kidney disease (CKD) is high, despite the lack of a good correlation between endoscopic findings and symptoms. Many services thus perform upper gastrointestinal (UGI) endoscopy on kidney transplant candidates. Objectives: This study aims to describe the alterations seen on the upper endoscopies of 96 kidney-transplant candidates seen from 2014 to 2015. Methods: Ninety-six CKD patients underwent upper endoscopic examination as part of the preparation to receive kidney grafts. The data collected from the patients' medical records were charted on Microsoft Office Excel 2016 and presented descriptively. Mean values, medians, interquartile ranges and 95% confidence intervals of the clinic and epidemiological variables were calculated. Possible associations between endoscopic findings and infection by H. pylori were studied. Results: Males accounted for 54.17% of the 96 patients included in the study. Median age and time on dialysis were 50 years and 50 months, respectively. The most frequent upper endoscopy finding was enanthematous pangastritis (57.30%), followed by erosive esophagitis (30.20%). Gastric intestinal metaplasia and peptic ulcer were found in 8.33% and 7.30% of the patients, respectively. H. pylori tests were positive in 49 patients, and H. pylori infection was correlated only with non-erosive esophagitis (P = 0.046). Conclusion: Abnormal upper endoscopy findings were detected in all studied patients. This study suggested that upper endoscopy is a valid procedure for kidney transplant candidates. However, prospective studies are needed to shed more light on this matter.

RESUMO Introdução: A incidência de doenças gastrointestinais altas em pacientes com doença renal crônica é elevada, porém não há boa correlação entre achados endoscópicos e sintomas. Assim, muitos serviços preconizam a realização de Endoscopia Digestiva Alta (EDA) nos candidatos a transplante renal. Objetivos: Descrever alterações endoscópicas presentes em 96 candidatos a transplante renal no período de 2014 a 2015. Métodos: Noventa e seis pacientes renais crônicos submetidos à EDA como preparo para transplante renal. Prontuários médicos dos pacientes foram revisados, os dados tabulados no programa Microsoft Office Excel 2016 e apresentados de maneira descritiva. Calculou-se média, mediana, intervalo interquartílico e intervalo de confiança de 95% das variáveis utilizadas. Alterações endoscópicas foram apresentadas quanto ao número, intervalo de confiança e valor de P, e correlacionadas com a presença ou ausência de infecção por Helicobacter pylori. Resultados: Dos 96 pacientes, 54,17% eram homens e 45,83% mulheres. As medianas de idade e tempo em diálise foram 50 anos e 50 meses, respectivamente. O achado mais comum na EDA foi pangastrite enantematosa (57,30%), seguida de esofagite erosiva (30,20%). Metaplasia intestinal gástrica e úlcera péptica foram encontradas em 8,33% e 7,30% dos pacientes, respectivamente. Pesquisa para H. pylori foi positiva em 49 pacientes, e somente houve correlação entre infecção por H. pylori e esofagite não erosiva (P = 0,046). Conclusão: Afecções gastrointestinais foram detectadas em todos os pacientes estudados. Os achados deste estudo sugerem que a realização de EDA em candidatos a receber transplante renal é desejável. Entretanto, estudos prospectivos são necessários para responder a esta questão.

O uso da pinça de biópsia como técnica auxiliar na visualização da papila duodenal maior utilizando-se o esofagogastroduodenoscópio de visão frontal / The use of the forceps biopsy as an auxiliary technique for the visualization of the major duodenal papilla using the foward-viewing upper endoscopy

ABSTRACT BACKGROUND: - Conventional esophagogastroduodenoscopy is the best method for evaluation of the upper gastrointestinal tract, but it has limitations for the identification of the major duodenal papilla, even after the use of the straightening maneuver. Side-viewing duodenoscope is recommended for optimal examination of major duodenal papilla in patients at high risk for lesions in this region. OBJECTIVE: To evaluate the use of the biopsy forceps during conventional esophagogastroduodenoscopy as an additional tool to the straightening maneuver, in the evaluation of the major duodenal papilla. METHODS: A total of 671 patients were studied between 2013 and 2015, with active major duodenal papilla search in three endoscope steps: not straightened, straightened and use of the biopsy forceps after straightening. In all of them it was recorded whether: major duodenal papilla was fully visualized (position A), partially visualized (position B) or not visualized (position C). If major duodenal papilla was not fully visualized, patients continued to the next step. RESULTS: A total of 341 were female (50.8%) with mean age of 49 years. Of the 671 patients, 324 (48.3%) major duodenal papilla was identified in position A, 112 (16.7%) in position B and 235 (35%) in position C. In the 347 patients who underwent the straightening maneuver, position A was found in 186 (53.6%), position B in 51 (14.7%) and position C in 110 (31.7%). Of the 161 remaining patients and after biopsy forceps use, position A was seen in 94 (58.4%), position B in 14 (8.7%) and position C in 53 (32.9%). The overall rate of complete visualization of major duodenal papilla was 90%. CONCLUSION: The use of the biopsy forceps significantly increased the total major duodenal papilla visualization rate by 14%, reaching 604/671 (90%) of the patients (P<0.01) and it can be easily incorporated into the routine endoscopic examination of the upper gastrointestinal tract.

RESUMO CONTEXTO: Esofagogastroduodenoscopia convencional é o melhor método para avaliação do trato gastrointestinal superior, mas apresenta limitações para identificação da papila duodenal maior, mesmo após emprego da manobra de retificação. Exame completo da papila duodenal maior está indicado para pacientes de alto risco para adenocarcinoma da papila duodenal maior. OBJETIVO: Avaliar a utilização da pinça de biópsia durante esofagogastroduodenoscopia convencional como ferramenta adicional à manobra de retificação na avaliação da papila duodenal maior. MÉTODOS: Foram estudados 671 pacientes entre 2013-2015 com busca ativa da papila duodenal maior em três etapas: endoscópio não retificado, endoscópio retificado e uso da pinça de biópsia após retificação. Em todas se registrou: se a papila duodenal maior foi totalmente visualizada (posição A), se parcialmente visualizada (posição B) ou se não visualizada (posição C). Caso a papila duodenal maior não tenha sido completamente visualizada, o paciente foi direcionado para a etapa seguinte. RESULTADOS: Um total de 341 era do sexo feminino (50,8%) com idade média de 49 anos. Dos 671 pacientes, em 324 (48,3%) a papila duodenal maior foi identificada na posição A, 112 (16,7%) em posição B e, 235 (35%) em posição C. Dos 347 pacientes submetidos à manobra de retificação, posição A foi encontrada em 186 (53,6%), posição B em 51 (14,7%) e posição C em 110 (31,7%). Dos 161 pacientes restantes que utilizaram a pinça de biópsia, posição A foi vista em 94 (58,4%), posição B em 14 (8,7%) e posição C em 53 (32,9%). A taxa acumulativa de visualização completa da papila duodenal maior foi de 90%. CONCLUSÃO: O uso da pinça de biópsia aumentou a taxa de visualização completa da papila duodenal maior em 14%, alcançando 604/671 (90%) dos pacientes (P<0,01) avaliados e pode ser facilmente incorporada aos exames endoscópicos de rotina do trato gastrointestinal superior.

Evaluation of esophageal achalasia: from symptoms to the chicago classification / Avaliação diagnóstica da acalásia do esôfago: dos sintomas à classificação de chicago

ABSTRACT Introduction: The diagnosis of achalasia may be suggested by clinical features but a complete work-up is required not only to confirm the diagnosis but also to grade the disease by severity or clinical subtype. Objective: To review the current evaluation of esophageal achalasia and its correct comprehension. Method: The literature review was based on papers published on Medline/Pubmed, SciELO and Lilacs, crossing the following headings: "esophageal achalasia"; "deglutition disorders"; "diagnostic techniques", "digestive system"; "endoscopy, digestive system"; "manometry". Results: The diagnosis of achalasia is suggested by clinical features but is not sufficient to distinguish this from other esophageal disease. It must be confirmed by further diagnostic tests, such as esophagogastroduodenoscopy, barium swallow and manometry. Recent advances in diagnostic methods, including high resolution manometry might even help predicting outcome or selected more appropriate procedures to treat the disease. Conclusion: A detailed and systematic study of achalasia patients allows not only a correct diagnosis but also contributes to therapeutic decision making and prognosis.

RESUMO Introdução: O diagnóstico da acalásia pode ser sugerido pelo quadro clínico; porém, completa investigação se faz necessária não apenas para confirmar o diagnóstico, mas, também, para estratificar a doença quanto à gravidade ou sub-tipo clínico. Objetivo: Revisar os atuais métodos diagnósticos da acalásia do esôfago e sua correta interpretação. Método: Revisão da literatura realizada nas bases de dados Medline/Pubmed, SciELO e Lilacs, cruzando-se os descritores "acalásia esofágica", "transtornos de deglutição", "técnicas de diagnóstico do sistema digestório", "endoscopia do sistema digestório" e "manometria". Resultados: O diagnóstico da acalásia é sugerido pelo quadro clínico, o qual, no entanto, é insuficiente para diferenciar esta doença de outras afecções esofágicas. O diagnóstico deve ser confirmado por endoscopia digestiva, estudo radiológico contrastado e manometria. Recentes avanços nos métodos diagnósticos, incluindo a manometria de alta resolução, podem também auxiliar no estabelecimento do prognóstico da doença ou na escolha da melhor modalidade de tratamento a ser realizada. Conclusão: Estudo detalhado e sistemático dos pacientes portadores de acalásia permite não apenas diagnóstico correto, mas também contribui na escolha da melhor opção terapêutica e estabelecimento do prognóstico destes indivíduos.

Ercp performance in a tertiary brazilian center: focus on new risk factors, complications and quality indicators / Performance de cpre em centro terciário brasileiro: foco em novos fatores de risco, complicações e indicadores de qualidade

ABSTRACT Background: ERCP can lead to complications, which can be prevented by the recognition of risk factors. Aim: To identify these risk factors, with quality evaluation. Methods: Retrospective study in a Brazilian hospital in 194 patients, excluding surgically altered anatomy. Results: 211 ERCPs were performed: 97.6% were therapeutic, 83.4% were started by trainees, with deep cannulation rate of 89.6%. Precut was needed in 16.6% of the ERCPs and classic sphincterotomy in 67.3%, with 75.4% of ductal clearance at single session and 8.0% of technical failure. Inacessible papillas ocurred in 2.5% of cases. There were 2.5% of late complications and 16% of early complications. Multivariate analysis identified six predictors for early complications: fistulotomy precut (OR=3.4, p=0.010), difficult cannulation (OR=21.5, p=0.002), attending's procedural time (OR=2.4, p=0.020), choledocholithiasis (adjusted OR=1.8, p=0.015), cannulation time (adjusted OR=3.2, p=0.018) and ERCP duration (adjusted OR=2.7, p=0.041). Conclusion: Six risk factors for post-ERCP complications were identified. ERCP duration and cannulation time are suggested as new potential quality indicators.

RESUMO Racional: A CPRE está associada a complicações, que podem ser prevenidas pelo reconhecimento de fatores de risco. Objetivo: Identificar tais fatores em nosso meio, com avaliação de qualidade. Métodos: Estudo retrospectivo em 194 pacientes de um hospital brasileiro, excluindo-se anatomia cirurgicamente alterada. Resultados: Executaram-se 211 CPREs: 97.6% foram terapêuticas, 83.4% iniciadas pelos residentes, com 89.6% de taxa de canulação profunda. Pré-corte foi necessário em 16.6% das CPREs e papilotomia clássica em 67.3%, com esvaziamento ductal de 74.5% em única sessão e 8.0% de falha técnica. Papilas inacessíveis ocorreram em 2.5% dos casos. Houve complicações tardias (2.5%) e precoces (16%). Em análise multivariada, identificaram-se seis preditores para complicações precoces: fistulotomia (RC=3.4, p=0.010), canulação difícil (RC=21.5, p=0.002), tempo do preceptor no procedimento (RC=2.4, p=0.020), coledocolitíase (RC ajustada=1.8, p=0.015), tempo de canulação (RC ajustada=3.2, p=0.018) e duração da CPRE (RC ajustada=2.7, p=0.041). Conclusão: Identificaram-se seis fatores para complicações pós-CPRE, sugerindo-se duração da CPRE e tempo de canulação como novos potenciais indicadores de qualidade.

Ménétrièr disease in a pediatric patient with particular reference to echoendoscopy, endoscopic and anatomopathological presentation and evolutionary and therapeutic aspects / Doença de Ménétrier em paciente pediátrico com destaque para apresentação eco e endoscópica, anatomopatológica e aspectos evolutivos e de conduta

ABSTRACT Ménétrier's disease (MD) is included in the group of hypertrophic gastropathy; is a rare gastric hyperplasia that affects adults and children, with different behavior between these groups. We know that its etiology is related to allergens and co-infections. It's characterized by the hypertrophy of the gastric folds, with the appearance of cerebral convolutions on Upper Gastrointestinal Endoscopy (UGE) and, histologically, by the mucosal hypertrophy at the expense of foveolar hyperplasia and atrophy of the glands in body and fundus of the stomach. The UGE together with the gastric tissue biopsy confirms the diagnosis. What concerns us in the following case, however, is patient's long-lasting evolution, about eight years.

RESUMO Inclui-se a doença de Ménétrier (DM) no grupo das gastropatias hipertóficas, sendo uma hiperplasia gástrica rara que acomete adultos e crianças, com comportamento distinto entre esses grupos. Sabemos que sua etiologia relaciona-se com alérgenos e coinfecções. Caracteriza-se pela hipertrofia das pregas gástricas, com aspecto de circunvoluções cerebrais à endoscopia digestiva alta (EDA) e, histologicamente, pelo alargamento da mucosa às custas de hiperplasia foveolar e hipotrofia das glândulas em corpo e fundo gástrico. A EDA, junto à biópsia gástrica, confirma o diagnóstico. O que nos intriga no caso a seguir é o tempo evolução arrastado da paciente, cerca de oito anos.

Sutura endoscópica para perfuração gástrica nos procedimentos cirúrgicos endoscópicos translumenais por orifício natural, utilizando dispositivo T-Tag associado à câmara plástica protetora: factibilidade e resultados - estudo experimental / Endoscopic suturing for gastric perforation in natural orifice translumenal endoscopic surgery procedures, using T-Tag device and a plastic protection chamber: feasibility and results- experimental study

A perfuração gástrica por endoscopia é a consequência de alguns de seus procedimentos, e atualmente, com o advento das cirurgias endoscópicas translumenais por orifícios naturais, um meio de manipulação dos órgãos abdominais. Esse é o motivo pelo qual os endoscopistas estão procurando um reparo endoscópico seguro. O objetivo foi avaliar a factibilidade e os resultados do fechamento da abertura gástrica similar àquelas realizadas nos procedimentos cirúrgicos endoscópicos translumenais por orifícios naturais utilizando-se o T-Tag associado à câmara plástica protetora. Sob anestesia geral, dez porcos Landrace foram submetidos a uma perfuração gástrica calibrada em 18 mm de diâmetro. A abertura foi fechada pelo novo método apresentado, composto de fios cirúrgicos conectados em uma âncora metálica (T-Tag) posicionados pela parede gástrica através de uma agulha. Uma câmara protetora plástica foi adaptada à extremidade distal do endoscópio para proteger os órgãos abdominais adjacentes da punção da agulha fora do estômago. Seis dispositivos T-Tag foram posicionados na maioria dos casos e os fios atados com um apertador de nó metálico endoscópico formando três pontos de sutura. O teste de vazamento foi realizado com uma pinça endoscópica e distensão da câmara gástrica com ar. Os animais receberam líquidos no mesmo dia do procedimento. Uma dose de antibiótico diária por dois dias foi administrada. Nenhuma complicação foi detectada no período pós-operatório. Um mês depois, a endoscopia revelou a presença de cicatriz em todos os animais, e a maioria apresentava materiais da sutura aderidos à superfície mucosa da região. A região do antro gástrico apresentava poucas aderências identificadas na laparotomia realizada no mesmo momento. O reparo endoscópico utilizando o T-Tag e a câmara protetora plástica é factível, fácil de ser realizada e seguro. São necessários estudos adicionais para mostrar o real valor desse tipo de procedimento...

The endoscopic gastric perforation is a consequence of some endoscopic procedures and now a way to manage abdominal organs. This is the reason why endoscopists are studying a safe endoscopic repair. The objective was to evaluate feasibility and results of the gastric opening closure similar to those performed in natural orifice translumenal endoscopic surgery procedures using T-Tag associated with the plastic protection chamber. Ten Landrace pigs underwent a gastric perforation of 1.8 cm in diameter under general anesthesia. The opening was repaired with stitch assembled in a T-Tag anchor placed through the gastric wall with a needle. A plastic transparent chamber, adapted to the endoscope tip protected the abdominal organs from the needle puncture outside the stomach. Six T-Tags were placed in most cases and the stitches were tied with a metallic tie-knot, forming three sutures. The leakage test was performed with a forceps and by air distention. The animals received liquids in the same operative day. One daily shot antibiotic during two days was used. No complication was detected in the postoperative course. One month later the endoscopy revealed a scar in all animals, and the majority of these with suture material. The antral anterior gastric wall was clear with few adhesions in the laparotomy performed in the same time. The endoscopic repair using T-Tag and a protector chamber is feasible, easy to perform and safe. Further studies are needed to show the real value of this kind of procedure...

Efeitos do dispositivo temporário de exclusão duodenojejunal sobre o esvaziamento gástrico de pacientes obesos e diabéticos tipo 2 / Effects of temporary duodenojejunal exclusion device on Gastric Emptying of obese and type 2 diabetic patients

INTRODUÇÃO: Obesidade é, hoje, considerada uma pandemia, com cerca de 500 milhões de obesos no mundo, com cerca de 2,8 milhões de mortes por ano. A cirurgia de bypass gástrico é um importante tratamento para obesidade, porém, não é isenta de riscos. O dispositivo temporário de exclusão duodeno jejunal - DTED (EndoBarrier Gastrointestinal Liner® GIDynamics, Inc. Lexington, MA), apresenta-se como uma nova forma de tratamento endoscópico da obesidade. Apesar dos bons resultados, os mecanismos de ação do DTED ainda não foram estudados, podendo as alterações humorais e do esvaziamento gástrico promovidas, ser os principais responsáveis pelos resultados obtidos. OBJETIVO: Estudar as alterações promovidas pelo DTED no esvaziamento gástrico, e a relação destas alterações com os resultados clínicos de perda de peso e controle do diabetes tipo 2. MÉTODOS: Vinte e cinco obesos e com diabetes tipo 2, que fizeram uso do DTED por período mínimo de 16 semanas e máximo de 24 semanas, realizaram teste de esvaziamento gástrico cintilográfico, antes, durante a 16ª semana de uso e após 4 semanas de retirada do DTED. Foram obtidas medidas de peso e hemoglobina glicada. As médias e desvio-padrão de retenção gástricas foram obtidas e comparadas entre os três exames realizados, e, após, comparados entre os pacientes que obtiveram e os que não obtiveram melhora no parâmetro clínico selecionado (perda de peso maior que 10%, e hemoglobina glicada menor que 7%). Também se avaliou subjetivamente a sensação de saciedade e quantidade de alimento ingerido durante a 16ª semana de uso do dispositivo. RESULTADOS: Quando avaliadas médias de retenção, nota-se que, na 16ª semana de uso, há maior retenção para a primeira, segunda e quarta horas quando comparados ao baseline (1ª h 74 ± 16,3 % p=0,001, 2ª h 45 ± 25% p < 0,001; 4ª 15 ± 15,8% p < 0,001). Não há diferença estatística entre as retenções na 16ª semanas entre os pacientes que atingiram e os que não atingiram...

INTRODUCTION: Obesity is now considered a pandemic, with about 500 million obese worldwide, with about 2.8 million deaths per year. The gastric bypass surgery is an important treatment for obesity, however, not without risks. The temporary duodenal jejunal exclusion device - DTED (EndoBarrier ® Gastrointestinal Liner GIDynamics, Inc. Lexington, MA), presents itself as a new form of endoscopic treatment of obesity. Despite the good results, the mechanisms of action of DTED have not been studied, and the humoral changes and changes in gastric emptying promoted by the device maybe are the main mechanisms of action of the device. OBJECTIVE: To study the changes introduced by DTED in gastric emptying, and the relationship of these changes with clinical outcomes of weight loss and control of type 2 diabetes. METHODS: Twenty five obese patients with type 2 diabetes who used the DTED for a minimum of 16 weeks and maximum 24 weeks underwent a scintigraphic gastric emptying test, before, during the 16th week of treatment and after 4 weeks of withdrawal the DTED. Measurements of weight, glycated hemoglobin were obtained. The mean and standard deviation of gastric retention were obtained and compared between the three tests, and after, compared between patients who were and those who showed no improvement in selected clinical parameters (weight loss greater than 10%, and lower glycated hemoglobin 7%). Also, a subjective evaluation of the feeling of satiety and amount of food ingested during the 16 weeks of device use was done. RESULTS: When evaluated average retention , we note that in the 16th week of use there is greater retention for the first, second and fourth hour compared to baseline (1st h 74 ± 16.3 % p = 0.001, 2nd h 45 ± 25 % p < 0.001 4th 15.8 ± 15 %, p < 0.001). There is no statistical difference among patients who achieved and those who have not reached the control of diabetes (p = 0.73) or among those who lost more than 10 % by weight and not lost...

INITIAL EXPERIENCE OF ENDOSCOPIC SUBMUCOSAL DISSECTION IN BRAZIL TO TREAT EARLY GASTRIC AND ESOPHAGHEAL CANCER: a multi-institutional analysis

Objective This study aimed to evaluate the feasibility and clinicopathological characteristics of early gastric and esophageal cancers treated with endoscopic submucosal dissection (ESD) at five centers in Brazil. Methods Five centers in Brazil reported their initial experience with ESD. The cases reported had already been collected by each center before pooled analysis. Results Were resected 62 gastric lesions; 52(83,8%) of the gastric lesions were well-differentiated adenocarcinoma, 31(50%) from the antrum, 24 (38.7%) type IIa. 51 (82.2%) lesions had en-block resection with three showing lateral margin compromise. Concerning invasion, 25 (40.3%) tumors were M1. Mean tumor diameter was 18.9 mm (range, 0.6-5.0 cm) and mean procedure duration was 119.45 minutes. Gastric perforation occurred in three (4.8%) patients. Mean follow-up duration was 11.3 months, with two local recurrences and one death from pneumonia Seven months after treatment. Of the 16 esophageal lesions resected, 14 (87.4%) were squamous cell carcinoma, 10 (62.5%) were located proximally and 8 (50.0%) type IIa. Mean tumor diameter was 23.8 mm (range, 6-60 mm). Thirteen (81.2%) lesions had en-block resection with five cases of lateral margin compromise. Eight (50.0%) lesions were M1. Mean procedure duration was 78 minutes (range, 20-150 min). Complications included pneumomediastinum in two (12.5%) patients and stenosis in one (6.2%). Mean duration of follow-up was 8.6 months, with no local recurrence despite the presence of lateral margin compromise. Conclusion Different centers in Brazil feasibly perform ESD with a high success rate. .

Objectivo Este estudo tem como objetivo avaliar a viabilidade da técnica de dissecção endoscópica da submucosa (DES) no tratamento do câncer precoce do estômago e do esôfago, assim como as características clinicopatológicas dos pacientes tratados em diferentes centros no Brasil. Métodos Cinco centros no Brasil relataram sua experiência inicial com a técnica de DES. Os casos relatados vinham sendo coletados em cada serviço antes da análise agrupada dos dados. Resultados Foram ressecadas 62 lesões gástricas, sedo 52 (83,8%) adenocarcinoma bem diferenciado, 31 (50%) localizadas no antro e 24 (38.7%) do tipo macroscópico IIa. Foram ressecadas em monobloco 51 (82.2%) lesões, com 3 apresentando margem lateral comprometida. Quanto ao grau de invasão, 25 (40.3%) eram restritas ao epitélio da mucosa (M1). O diâmetro médio das lesões foi de 18.9 (6-50) mm, o tempo médio dos procedimentos foi de 119.45 minutos. A incidência de perfuração gástrica foi de 4,8% (três casos). O tempo médio de seguimento foi de 11.3 meses, com duas recorrências locais e uma morte por pneumonia 7 meses após o tratamento. Das 16 lesões esofágicas ressecadas, 14 (87.4%) eram carcinoma epidermóide, 10 (62.5%) localizados na porção proximal, 8 (50.0%) do tipo macroscópico IIa. O diâmetro médio das lesões foi de 23.8 (6-60) mm. Foram ressecadas em monobloco 13 (81.2%) lesões, sendo que 5 apresentaram margem lateral comprometida e 8 (50.0%) com invasão restrita a camada epitelial (M1). A duração média dos procedimentos foi de 78 (20-150) minutos. Dois (12.5%) pacientes tiveram pequeno pneumomediastino e um (6.2%) evoluiu com estenose esofágica. O tempo médio de seguimento foi de 8.6 meses, ...

Perfil epidemiológico dos exames de Endoscopia Digestiva Alta no Hospital Nossa Senhora da Conceição de 2007 a 2010 / Epidemiological profile of Endoscopy of Digestive System examinations in a Tertiary Hospital in South Brazil between 2007 and 2010

Introdução: A Endoscopia Digestiva Alta (EDA) revolucionou a Gastroenterologia. Suas principais indicações são diagnósticas e terapêuticas. Métodos: estudo transversal incluindo exames de endoscopia digestiva alta de pacientes internados no Hospital Nossa Senhora da Conceição. Resultados: 51% eram do sexo masculinocom idade média de 58,2 anos. Os sintomas mais prevalentes foram dor abdominal (54%) e vômitos (41%). As indicações do exame mais prevalentes foram dor abdominal (34%), hemorragia digestiva alta (21%) e anemia a esclarecer (12%). Foi realizada biópsia em 32% das endoscopias. Discussão: A EDA é procedimento com bom custo benefício mesmo com baixa incidência para patologias malignas.

Introduction: The Esophagogastroduodenoscopy made a revolution in Gastroenterology. These main indications are diagnostic and therapeutic. Methods: Cross sectional study, including high digestive endoscopies of patients Results: 51% were male with mean age of 58,2 years old. The most prevalent symptoms were abdominal pain (54%) and vomiting (41%). The most prevalent indications were abdominal pain (34%), upper gastrointestinal bleeding (21%) and anemia to clarify (12%). It was made biopsy in 32% of the endoscopies. Discussion: The esophagogastroduodenoscopy has a good cost-effective even with a low incidence for malignancies.

Ecoendoscopia nas lesões subepiteliais do trato digestório: artigo de revisão / Echoendoscopy in digestive subepithelial lesions: review of the literature

Lesões subepiteliais ou abaulamentos da mucosa são recobertas por mucosa normal e geralmente assintomáticas. Sua maioria é diagnosticada em exames radiológicos ou de endoscopia digestiva e podem corresponder a qualquer camada da parede do órgão (intramural) ou serem extramurais. Este artigo descreve estudos para análise da ultrassonografia após ecoendoscopia (USE) como método diagnóstico de elevada acurácia diante do achado de lesão subepitelial. Trata-se de trabalho de revisão de literatura sobre as características ecoendoscópicas das lesões subepiteliais e diferenciação em intra ou extramurais, camada de origem, ecogenicidade, vascularização, margens e dimensões, punção aspirativa por agulha fina (PAAF) ou biópsias com agulha do tipo trucut. Ambas as formas são aceitáveis) para análise histológica. A ultrassonografia endoscópica tem melhores índices de acurácia no diagnóstico da camada da parede gastrointestinal comprometida por lesões ou massas, além de estudar a ecogenicidade da lesão. A ultrassonografia endoscópica é um método seguro e detalhado, considerado o melhor exame de imagem para diagnóstico definitivo e programação terapêutica das lesões subepiteliais.

Injury or bulging subepithelial mucosal lesions are covered with normal mucosa, usually asymptomatic. Most are diagnosed in radiology or endoscopy, which may correspond to any layer of the body wall (intramural) or non-belonging to the wall (extramural). This article describes studies for analysis of endoscopic ultrasonography (EUS) as a diagnostic method with high accuracy on the finding of subepithelial lesion. The authors review the literature on the endoscopic ultrasound features of subepithelial lesions and differentiation in intra-or extramural, source layer, echogenicity, vascularity, size and margins, fine needle aspiration (FNA) and needle biopsies of type "trucut" for histological analysis. The EUS has the best combination of accuracy in the diagnosis of gastrointestinal wall layer compromised by lesions or masses, besides studying the echogenicity of the lesion, which helps in differential diagnosis. EUS is safe and detailed, considered the best imaging for definitive diagnosis and therapeutic planning of subepithelial lesions.

Atuação do enfermeiro na limpeza e desinfecção de materiais de endoscopia digestiva alta / Role of nurse in the cleaning and disinfection of materials for upper endoscopy

Visando descrever a atuação do enfermeiro na Endoscopia Digestiva Alta e no Centro de Material e Esterilização frente ao processo de limpeza e desinfecção de aparelhos endoscópicos, este estudo utilizou-se da visão teórica do enfermeiro, comparando-a com a sua experiência profissional...

Comparative results of gastric submucosal injection with hydroxypropyl methylcellulose, carboxymethylcellulose and normal saline solution in a porcine model / Resultados comparativos de injeção submucosa gástrica com hidroximetil celulose, carboximetilcelulose e soro fisiológico em modelo suíno

CONTEXT: Endoscopic mucosal resection is an established modality for excision of sessile lesions in the gastrointestinal tract. Submucosal fluid injection creates a cushion and may prevent thermal injury and perforation. OBJECTIVES: This blind study investigated the performance of three different solutions to create submucosal fluid cushions in porcine stomach. METHODS: Three solutions were injected in the stomach of nine pigs BR1: normal saline solution, carboxymethylcellulose 0.5 percent and hydroxypropyl methylcellulose 0.25 percent. In each pig, submucosal injections with 6 mL per test-solution were performed. One drop of methylene blue was added to all injections for better visualization. The time for the bleb to disappear was recorded. RESULTS: The overall median time of visible submucosal cushion was 37 minutes (range 12-60 min) for hydroxypropyl methylcellulose, 31 minutes for carboxymethylcellulose (range 10-43 min) and 19 minutes for normal saline solution (range 8-37 min). There was no statistically significant difference neither between normal saline solution and carboxymethylcellulose (P = 0.146) nor carboxymethylcellulose and hydroxypropyl methylcellulose (P = 0.119) but the median duration of hydroxypropyl methylcellulose was significantly longer than normal saline solution (P = 0.039). CONCLUSIONS: The length of hydroxypropyl methylcellulose submucosal fluid cushion is longer in comparison with normal saline solution. The median time for carboxymethylcellulose was not longer than normal saline solution. Hydroxypropyl methylcellulose, in the concentration of 0.25 percent, may be a durable alternative for submucosal injection.

CONTEXTO: A ressecção endoscópica mucosa é uma modalidade estabelecida para a excisão de lesões sésseis no trato gastrointestinal. A injeção de fluídos na submucosa cria uma coxim que pode prevenir lesão térmica e perfuração. OBJETIVO: Este estudo cego investiga o desempenho de três diferentes soluções para criar um coxim fluído submucoso no estômago suíno. MÉTODOS: Três soluções foram injetadas no estômago de nove porcos BR1: soro fisiológico, carboximetilcelulose 0.5 por cento e hidroxipropil metilcelulose 0.25 por cento. Em cada porco, injeções submucosas com 6 mL por solução-teste foram realizadas. Uma gota de azul de metileno foi adicionada a cada injeção para melhor visualização. O tempo de desaparecimento de cada coxim foi registrado. RESULTADOS: O tempo mediano total do coxim submucoso visível foi de 37 minutos (faixa 12-60 min) para hidroxipropil metilcelulose, 31 minutos para carboximetilcelulose (faixa 10-43 min) e 19 minutos para soro fisiológico (faixa 8-37 min). Não houve significância estatística entre soro fisiológico e carboximetilcelulose (P = 0.146), assim como entre carboximetilcelulose e hidroxipropil metilcelulose (P = 0.119), mas a duração mediana de hidroxipropil metilcelulose foi significativamente maior que a do soro fisiológico (P = 0.039). CONCLUSÃO: A duração do coxim submucoso com hidroxipropil metilcelulose é maior em comparação com o do soro fisiológico. O tempo mediano da carboximetilcelulose não foi maior que do soro fisiológico. A hidroxipropil metilcelulose, na concentração de 0.25 por cento, pode ser uma alternativa durável para injeção submucosa.

Doença do refluxo gastroesofágico: qual a eficácia dos exames no diagnóstico? / Gastroesophageal reflux disease: what is the effectiveness of diagnostic tests?

RACIONAL: A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) é muito frequente na população e os exames empregados para o seu diagnóstico são a endoscopia digestiva alta, exames radiológicos contrastados, a cintilografia com tecnécio99m Tc, a manometria e a phmetria de 24 h. OBJETIVO: Analisar a eficácia destes exames em doentes portadores de DRGE submetidos a tratamento cirúrgico por vídeo-laparoscopia. MÉTODOS: Estudo retrospectivo de 126 doentes com diagnóstico de DRGE, que realizaram no pré-operatório endoscopia digestiva alta, exame radiológico do esôfago, estômago e duodeno, cintilografia e manometria do esôfago. A phmetria de 24 h foi realizada em número pequeno de doentes. RESULTADOS: A endoscopia digestiva diagnosticou esofagite de refluxo em 91,7 por cento dos casos e hérnia hiatal em 88,6 por cento. Os exames radiológicos demonstraram a presença de refluxo gastroesofágico em 80,2 por cento dos casos e hérnia hiatal em 91,5 por cento. A cintilografia demonstrou refluxo gastroesofágico em 85,1 por cento dos casos. A manometria esofágica foi normal em 6,45 por cento dos casos. CONCLUSÃO: O exame subsidiário que apresentou elevada sensibilidade para o diagnóstico da esofagite de refluxo foi a endoscopia digestiva alta; o estudo cintilográfico foi o e que mais demonstrou refluxo gastroesofágico; o exame radiológico contrastado foi o de melhor eficácia em demonstrar o refluxo.

BACKGROUND: Gastroesophageal reflux disease (GERD) is widespread in the population and the tests used for diagnosis are endoscopy, radiological contrast, scintigraphy with 99m Tc, manometry and 24 h phmetry. AIM: To analyze the effectiveness of these tests in patients with GERD who underwent surgical treatment by video-laparoscopy. METHODS: A retrospective study of 126 patients diagnosed with GERD, who underwent preoperative upper gastrointestinal endoscopy, radiologic examinations of the esophagus, stomach and duodenum, scintigraphy and manometry of the esophagus. The 24 hours phmetry was performed in small number of patients. RESULTS: Endoscopy reflux esophagitis was diagnosed in 91.7 percent of cases and hiatus hernia in 88.6 percent. Radiological examinations showed the presence of gastroesophageal reflux in 80.2 percent and hiatus hernia in 91.5 percent. Scintigraphy showed gastroesophageal reflux in 85.1 percent. Esophageal manometry was normal in 6.45 percent. CONCLUSION: Upper digestive endoscopy presented high sensitivity for the diagnosis of reflux esophagitis, but scintigraphy was better showing the reflux, so did contrasted radiographic examination.